国际公认的23种致癌因素！肿瘤专家开出一张“防癌处方”

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《生命时报》（微信内搜索“LT0385”即可关注）结合国家癌症中心在国内外期刊上发表两篇研究论文，采访肿瘤领域专家，带你了解我国癌症的发病趋势，并学会科学防癌。

受访专家

国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室主任  陈万青

本报记者 | 李迪

本文编辑 | 徐文婷

我国癌症流行现状

最新一期的《中华肿瘤杂志》刊登了一篇名为《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》的研究。

国家癌症中心的研究人员，以全国368个肿瘤登记处上报的2015年数据为基础，估算出我国癌症的流行现况，可归纳为以下几点。

发病率和死亡率

持续上升

2015年，我国新发癌症病例数约为392.9万例，发病率为285.83/10万，癌症死亡例数约为233.8万例，死亡率为170.05/10万。

与历史数据相比，癌症负担呈持续上升态势，且近十多年来，癌症发病率每年保持约3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。

城乡差异

逐渐减小

2015年，城市癌症发病率和死亡率(304.96/10万、172.61/10万)均略高于农村 (261.4/10万、166.79/10万)，但城乡差异正逐渐减小。

• 这可能与吸烟、慢性感染、饮食习惯、空气污染等癌症危险因素的城乡差异缩小有关。

  
  

• 不过，农村医疗资源不足，诊治水平较差，居民防癌意识相对薄弱，需引起重视。

男女高发癌

种类不一样

按发病人数多少排序，前十位癌症依次为：

肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、甲状腺癌、子宫颈癌、脑瘤、胰腺癌，约占总数的76.7%。

男性癌症发病率(305.47/10万)相对女性(265.21/10万)较高，且“癌谱”构成差异较大。

我国男性前10位恶性肿瘤发病构成

我国女性前10位恶性肿瘤发病构成

值得关注的是，近年来甲状腺癌增幅较大，在女性癌谱中发病位居第4；男性前列腺癌上升趋势明显，位居男性发病第6，这两种癌是未来肿瘤防控的重点。

40岁以后

发病率快速升高

癌症发病随年龄增加而上升，40岁以下青年人群中，癌症发病率处于较低水平；从40岁开始快速升高，发病人数分布主要集中在60岁以上，到80岁达到高峰。

2015年中国恶性肿瘤年龄别死亡情况估计

女性乳腺癌发病从30岁左右开始上升，男性前列腺癌发病则从60岁左右才开始上升。因此，应针对不同癌症发病年龄特点，采取有针对性的防控措施。

生存率

和发达国家还有差距

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在过去的十余年里，我国癌症生存率呈逐渐上升趋势，目前癌症5年相对生存率约为40.5%，与十年前相比，提高了约10个百分点，但与欧美发达国家相比还有很大差距。

主要原因是，我国癌谱和发达国家存在差异。我国高发癌是预后较差的肝癌、胃癌和食管癌等消化系统肿瘤，欧美发达国家则是甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌等预后较好的肿瘤高发。

同时，我们也应看到，我国预后较好肿瘤的5年生存率，比如乳腺癌(82%)、甲状腺癌(84.3%)和前列腺癌(66.4%)，仍与欧美发达国家存在差距，美国的数字依次为90.9%、98%和99.5%。

差距的根源在于，我国癌症患者早诊早治率低、晚期病例临床诊治不规范。因此，扩大癌症筛查覆盖面、促进肿瘤诊治规范化，是我国亟需发力解决的两个问题。

• 据全球癌症负担估计结果，中国癌症新发病例和死亡病例分别占全球的23.7%和30.2%；

  
  

• 在全球185个国家或地区中，中国癌症发病、死亡情况位居中等偏上水平，食管癌、胃癌、肝癌等发病和死亡约占全球的一半。

随着我国人口老龄化逐渐加剧、工业化和城镇化进程的不断加快，以及慢性感染、不健康生活方式等危险因素的累加，癌症防控形势比较严峻。

最需防范23种致癌因素

癌症发病率持续上升，我们普通人应该如何防癌？

陈万青教授发表在《柳叶刀—全球健康》上的一项研究，可以很好地回答这个问题。

该研究共纳入了23种被国际癌症研究署或世界癌症研究基金会确定的常见致癌因素。

研究结果显示，在20岁及以上成人中，每年有103.6万人死于上述23种致癌因素引起的各种癌症，占全部20岁及以上癌症死亡人数(约为229万人)的45.2%。

换句话说，只要防控好23种致癌因素，中国每年超过100万人可避免死于癌症。

• 具体来说，51.2%的男性癌症死亡和34.9%的女性癌症死亡，可以避免。

  
  

• 男性中，超过70%的卡波西肉瘤、鼻咽癌、肛门癌、口咽癌、肝癌、喉癌和肺癌可以避免。

  
  

• 女性中，超过70%的卡波西肉瘤、宫颈癌、鼻咽癌、肛门癌和阴道癌可以避免。

男性和女性的主要致癌因素排序不同。

男性：

主动吸烟是31省所有男性的首要致癌因素，其次为乙肝病毒感染、水果摄入不足、饮酒和PM2.5暴露。

女性：

水果摄入不足、乙肝病毒感染、主动吸烟、体重超重和人乳头瘤病毒感染，是女性的主要致癌因素。

如果上述因素得到有效控制，不仅我国癌症负担有望大幅降低，也有利于其他疾病的防控。

肿瘤专家开出的“防癌处方”

生活中，我们如何防控好23种常见致癌因素？陈万青教授给出了具体建议。

戒烟、限酒

• 我国吸烟人数超过3亿，政府应采取强有力的控烟措施，比如抓紧在烟盒上加入警示图形。抽烟的人要马上戒烟，不抽的人见到烟雾躲得越远越好。

  
  

• 饮酒与多种癌密切相关，即便少量饮酒或酒精饮料，都会增加患癌风险，最好不要喝。不得不喝的话，男性每天最多喝啤酒700毫升，或葡萄酒300毫升，或50度白酒70毫升，女性摄入量为男性一半。

坚持锻炼

成年人每周至少做150分钟的适度运动，比如健走，或至少75分钟的剧烈活动，比如中高速度跑步。

餐餐果蔬

成年人每天应摄入300~500克蔬菜、200~350克水果。

• 果蔬富含维生素、矿物质、膳食纤维、生物活性物质，利于避免细胞癌变。

  
  

• 小米、鲜玉米等谷类，红小豆、绿豆等杂豆，黑芝麻、松子等坚果，也富含膳食纤维。

  
  

• 补钙不能少了奶类，豆制品、绿叶菜也是高钙食物。

盐渍蔬菜不仅含盐较多，腌制时间不合适还会产生亚硝酸盐，增加患癌风险。

适量吃肉

牛肉、猪肉、羊肉等红肉是蛋白质、血红素铁的优质来源，但过量食用会增加患癌风险。

• 每天吃畜禽肉应控制在40~75克之间，适量增加水产品摄入。

  
  

• 火腿、腊肠等深加工肉类能不吃就不吃，即使摄入量非常低，患癌风险也会增加。

控制体重，管好血糖

我国已成为世界上肥胖人口最多的国家，而超重或肥胖至少诱发12种癌症。

• 体质指数（BMI）等于体重(公斤)除以身高(米)的平方，超过24为超重，超过28是肥胖。控制体重的根本在于管住嘴、迈开腿。

  
  

• 一旦发现血糖超标，应在医生指导下控制血糖。糖尿病是终身疾病，患者必须遵从医嘱，坚持系统、规范的治疗。

空气清洁

世界卫生组织已将空气颗粒物(包括PM2.5)列为一级致癌物，这等同于说：目前有足够证据表明，空气污染和癌症有直接因果关系。

• 政府应加大雾霾治理力度，老百姓可在家里置办一台空气净化器，空气差时外出要戴N95型口罩。

  
  

• 还需防室内氡、甲醛、苯等污染，装修应选购环保材料，入住前请专业机构进行环境检测。

注意防晒

晒太阳可补充维生素D，但过度暴晒会增加患皮肤癌风险。

晒太阳以阳光和煦的上午和下午为宜，避免正午暴晒，酷暑外出时要戴遮阳帽和太阳镜，穿防晒衣。

接种疫苗，严防病毒

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• 幽门螺杆菌：

  经口对口传播，可诱发胃癌，建议分餐或用公筷、公勺盛饭夹菜，并注意碗筷消毒。如果发现感染，要在医生指导下治疗。

乙肝和丙肝病毒主要经血液、母婴和性传播，会诱发肝癌。

• 乙肝病毒：

  乙肝疫苗是我国一类疫苗，孩子出生时就会接种。没接种过的乙肝高危人群，比如医务人员、乙肝病毒表面抗原阳性者的家人，应尽快接种。

  
  

• 丙肝病毒：

  目前，还没有针对丙肝病毒的疫苗，接受过输血、共用过注射器、在不正规场所文眉或拔牙的人，应主动进行丙肝病毒筛查。一旦确定感染，应积极配合治疗，丙肝可以治愈。

  
  

• 艾滋病病毒：
  

  艾滋病病毒通过血液和性接触传播，会削弱免疫系统，诱发肛门癌等多种癌症。没有保护措施的性行为、共用注射器会增加感染风险。若怀疑有感染风险，应及时检测，感染者需在医生指导下使用抗病毒药物。

  
  

• 人乳头瘤病毒(HPV)：

  人乳头瘤病毒包括很多种，高危HPV通常经性接触传播，会诱发宫颈癌等多种癌症。目前，HPV疫苗已在我国上市，属于二类疫苗，建议个人主动接种。

  
  

  两价HPV疫苗适合9~45岁女性，四价适合20~45岁，九价适合16~26岁，价数越高，可防范的HPV类型越多。

  
  

  注射疫苗前不需检查是否感染HPV，只要打就能起到防护作用。

  
  

• EB病毒：

  EB病毒最常见的传播途径是唾液接触，比如接吻、共用牙刷或杯子。90%以上的人一生中都会感染EB病毒，且多数人不会出现任何症状，只有小部分人因此患上淋巴瘤和鼻咽癌。目前，没有预防感染的疫苗和治疗方法。生活中，如发现鼻涕带血，及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等症状，应及时排查。

  
  

• 华支睾吸虫：

  主要来自未加工或没煮熟的淡水鱼，会诱发胆管癌。建议别吃淡水鱼生鱼片，把鱼肉煮熟、煮透。

  
  

• 人类疱疹病毒8型：

  最常通过唾液传播，多数人感染不会有任何症状，但部分免疫功能低下者更容易患上卡波西肉瘤。目前，没有疫苗和治疗方法。▲

本期编辑 ： 张杰 张宇  制图：靳丰华喜欢，就给我一个“好看”